兒童孤獨(dú)癥（autistic disorder）是一種神經(jīng)系統(tǒng)廣泛發(fā)育障礙，核心癥狀為社交障礙、語(yǔ)言交流障礙及刻板重復(fù)行為，并伴有感知覺(jué)、情緒、情感等異常表現(xiàn)。世界各國(guó)報(bào)道其發(fā)病率有不明原因的遞增趨勢(shì)[1]。由于孤獨(dú)癥兒童普遍存在交互性社交障礙、不會(huì)表達(dá)自己的情緒情感等問(wèn)題，導(dǎo)致多數(shù)兒童出現(xiàn)尖叫、哭鬧、咬手及攻擊他人等情緒行為問(wèn)題。這些情緒行為問(wèn)題嚴(yán)重影響到孤獨(dú)癥兒童的日常生活，也困擾著家長(zhǎng)。調(diào)查顯示，孤獨(dú)癥中有超過(guò) 2/3 的患兒生活無(wú)法自理，難以接受常規(guī)教育，超過(guò) 40%的患兒存在聽(tīng)力過(guò)敏現(xiàn)象，聽(tīng)力過(guò)敏與患兒所發(fā)生的部分異常行為和語(yǔ)言交流障礙等密切相關(guān)[2]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀于上世紀(jì)九十年代初引入美國(guó)，得到了進(jìn)一步的研究和運(yùn)用，完成了聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合重點(diǎn)用于治療自閉癥及行為障礙治療的有效性研究，2001 年引入我國(guó)。為研究其效果，本文針對(duì)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀對(duì)于改善孤獨(dú)癥兒童情緒行為方面的療效進(jìn)行觀察，旨在為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)尋求一種新的干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2016 年 5 月~2018 年 10 月西安中醫(yī)腦病醫(yī)院康復(fù)治療三科接受
聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀的120 例孤獨(dú)癥兒童為研究對(duì)象。本研究符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，患兒家長(zhǎng)均簽署了知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：案頭參考書(shū)》（第 5 版）[3]的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)�；純耗挲g 3~10 歲，平均年齡（6.30±1.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在 3 歲以上，存在情緒行為問(wèn)題，可配合治療者；③聽(tīng)力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史；②中耳充血及發(fā)炎者；③高頻耳聾、配戴助聽(tīng)器者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組60 例。對(duì)照組男 42 例，女 18 例；年齡 3~10 歲，平均年齡（6.57±2.06）歲；治療組男 39 例，女 21 例，年齡3~9 歲，平均年齡（6.57±2.18）歲；兩組患兒性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 每天進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練，包括言語(yǔ)治療、特殊教育、及作業(yè)療法。①言語(yǔ)治療：首先進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)�？圃u(píng)估，從言語(yǔ)理解、言語(yǔ)認(rèn)知、言語(yǔ)表達(dá)社會(huì)交往等方面制定訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)用回合操作法進(jìn)行干預(yù)，并同時(shí)記錄課堂目標(biāo)的完成情況。治療1 次/d，30 min/次；②特殊教育：以小組的形式進(jìn)行，每組 6~8 人，按兒童實(shí)際能力分為大、中、小班，課程設(shè)置為：語(yǔ)言、音樂(lè)、常識(shí)、數(shù)學(xué)、游戲、自理、等文化課程。主要以建立基本課堂常規(guī)、提高兒童的游戲互動(dòng)及社會(huì)交往能力為主。2 次/d，30 min/次；③作業(yè)治療：以個(gè)訓(xùn)或小組的形式進(jìn)行，在結(jié)構(gòu)化的而教學(xué)環(huán)境中，從操作物品、雙手配合、手眼協(xié)調(diào)、握筆寫(xiě)畫(huà)及工具的使用方面進(jìn)行訓(xùn)練。1 次/d，30 min/次。治療 3 個(gè)月。
1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合
聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀，具體方法如下：①設(shè)備：本院使用由北京鴻慈童康醫(yī)療器械有限公司研制的型數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療儀 DR-3000，儀器配有兩個(gè)無(wú)線耳機(jī)，并有 4 歲以上和 4 歲以下兩個(gè)年齡段；②方法：在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)研究組兒童進(jìn)行
聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀，1次/d 或 2 次/d，兩次間隔 3 h，20 次為 1個(gè)療程，每天按順序聽(tīng) 30 min。治療 3 個(gè)月。訓(xùn)練前需進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試，訓(xùn)練過(guò)程中治療師需根據(jù)純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果，過(guò)濾相關(guān)音頻的聲音并通過(guò)觀察法和詢問(wèn)家長(zhǎng)來(lái)詳細(xì)記錄兒童的情緒行為變化情況，并督促家長(zhǎng)觀察兒童在治療期間和治療結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)的變化情況。
聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀觀察量表由治療師和家長(zhǎng)共同完成，記錄患兒治療過(guò)程中和治療后的變化，包括語(yǔ)言交流、情緒、睡眠等。③注意事項(xiàng)：除禁忌癥外，治療中強(qiáng)度 4~8；耳機(jī)音量不能超過(guò) 10；治療中耳機(jī)的音量和治療強(qiáng)度應(yīng)參考患兒的體格以及接受程度。
1.3 觀察指標(biāo) ①采用 C-PEP3 中的病理行為評(píng)估患兒行為異常，由情感、人際關(guān)系、物品喜好、感覺(jué)模式、語(yǔ)言 5 個(gè)部分組成，包含 44 項(xiàng)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有（A）：患兒的行為與其年齡相適應(yīng)；輕度（M）：患兒的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為；重度（S）：聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀患兒的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯的表現(xiàn)出不同與特異。三種程度表示的分?jǐn)?shù)由低到高，分值越高，說(shuō)明行為問(wèn)題越嚴(yán)重；②采用中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制作的《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估量表》中的個(gè)孤獨(dú)癥兒童情緒行為評(píng)估表評(píng)估患兒情緒與行為的變化[4]，該評(píng)估量表量表分為：依附情緒行為、情緒理解、情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)、關(guān)系與情感、對(duì)物品的興趣、感覺(jué)偏好和特殊行為 7方面 52 項(xiàng)。該量表療效評(píng)估劃分為三個(gè)療效等級(jí)（顯效、有效、無(wú)效），表示此項(xiàng)目訓(xùn)練后的效果。〇a 顯效：訓(xùn)練前輕度異�；蛑囟犬惓�，訓(xùn)練后評(píng)估為正常；〇b 有效：訓(xùn)練前重度異常，訓(xùn)練后評(píng)估為輕度異常；〇c 無(wú)效各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本比較 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（n）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
