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　　聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀治療自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超敏的個(gè)案研究探討聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀治療自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超敏的療效。方法采用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀法（含音樂(lè)治療、腦電波誘導(dǎo)和聽(tīng)覺(jué)脫敏－高頻脫敏模塊）對(duì)一例伴有聽(tīng)覺(jué)超敏的自閉癥兒童（男，５歲８?jìng)�(gè)月）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)超敏康復(fù)訓(xùn)練，共７周，每周６次，每次２０分鐘。采用質(zhì)性分析（觀察和訪談）和量化研究（單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)）的方法，記錄基線期、干預(yù)期、追蹤期患兒的聽(tīng)覺(jué)超敏行為（捂耳、尖叫）次數(shù)及響度不舒適閾值，檢驗(yàn)其療效。結(jié)果干預(yù)期患兒聽(tīng)覺(jué)超敏行為發(fā)生次數(shù)平均值小于基線期，追蹤期小于干預(yù)期；干預(yù)期的響度不舒適閾值比基線期大，追蹤期大于干預(yù)期。結(jié)論聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀對(duì)自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超敏的干預(yù)有顯著療效。

　　聽(tīng)覺(jué)超敏又稱聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)過(guò)度，指?jìng)鬟f到聽(tīng)覺(jué)中樞的聲音信號(hào)處理異常，產(chǎn)生的異常生理感知電信號(hào)使個(gè)體對(duì)聲音的容忍度降低，對(duì)聲音的敏感性增強(qiáng)，表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)過(guò)度。聽(tīng)覺(jué)超敏使個(gè)體對(duì)普通環(huán)境聲（如常見(jiàn)的言語(yǔ)聲、電話鈴聲等）感知過(guò)度，對(duì)普通聲音做出持續(xù)的、夸大的不恰當(dāng)反應(yīng)。聽(tīng)覺(jué)超敏以患者對(duì)日常生活中的聲音產(chǎn)生煩躁、激怒、驚恐等情緒反應(yīng)為典型特征［３］，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超敏的發(fā)生率在１５％～５０％之間４～８。

　　國(guó)內(nèi)應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀干預(yù)自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超

　　敏問(wèn)題的研究異常匱乏。雖然隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域譽(yù)為決定治療或干預(yù)是否有效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于自閉癥受試者對(duì)實(shí)驗(yàn)依從性不高且個(gè)體間差異大，這種實(shí)驗(yàn)方法幾乎無(wú)法用于自閉癥兒童的研究中。因此國(guó)內(nèi)外在自閉癥循證實(shí)踐中，將“單一被試實(shí)驗(yàn)研究”證據(jù)列入循證實(shí)踐的評(píng)價(jià)體系中，用于評(píng)價(jià)干預(yù)方法或方案的有效性［１０，１１］。因此，本研究采用單一被試實(shí)驗(yàn)法，驗(yàn)證聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀對(duì)自閉癥兒童聽(tīng)覺(jué)超敏的康復(fù)療效，報(bào)道如下。

　�。辟Y料與方法

　　１．１臨床資料患兒，男，５歲８?jìng)�(gè)月，足月順產(chǎn)，確診為自閉癥，該患兒《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表》

　　家長(zhǎng)反映患兒對(duì)環(huán)境中的電子屏廣告、電腦開(kāi)機(jī)聲、手機(jī)和電話鈴聲反應(yīng)劇烈，聞聲會(huì)立刻捂耳甚至尖叫；康復(fù)師反映患兒聽(tīng)到稍微尖銳的聲音時(shí)常出現(xiàn)捂耳、尖叫行為，有時(shí)腿抖，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程�；純荷眢w健康狀況良好，排除癲癇，聽(tīng)力及視力無(wú)異常，符合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀要求。在征求意見(jiàn)后，家長(zhǎng)與康復(fù)師自愿參加本研究，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)陪同患兒配合干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。

　�。保�聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀方法

　　１．２．１觀察指標(biāo)本研究的自變量是對(duì)患兒進(jìn)行的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀。因變量包括兩類：一類是患兒聽(tīng)到聲音后出現(xiàn)的異常行為（本研究要觀察的目標(biāo)行為，下文統(tǒng)稱聽(tīng)覺(jué)超敏行為），另一類是患兒不同頻率的響度不舒適閾值。

　　聽(tīng)覺(jué)超敏行為是聽(tīng)覺(jué)超敏患者聽(tīng)到敏感聲音后

　　表現(xiàn)出來(lái)的異常行為，其發(fā)生頻率是反映聽(tīng)覺(jué)超敏嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。在治療室中觀察發(fā)現(xiàn)，該患兒對(duì)電腦開(kāi)機(jī)聲以及康復(fù)師大聲言語(yǔ)有明顯負(fù)面反應(yīng)，會(huì)立刻捂耳、尖叫或者兩者同時(shí)出現(xiàn)，上述行為在聲音消失２～３秒后停止，但康復(fù)師提及的腿抖行為與環(huán)境中出現(xiàn)的聲音沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。因此本研究將捂耳和尖叫定義為聽(tīng)覺(jué)超敏引起的行為反應(yīng)，即聽(tīng)覺(jué)超敏行為，并將這兩種行為作為本研究要觀察的目標(biāo)行為。

　　由于患兒表現(xiàn)出對(duì)較大強(qiáng)度高頻聲超敏現(xiàn)象嚴(yán)重，因此將響度不舒適閾值作為考察患兒聽(tīng)覺(jué)超敏嚴(yán)重程度的另一個(gè)指標(biāo)。響度不舒適閾值是指患兒對(duì)不同頻率聲音不耐受的起始響度，應(yīng)用便攜式聽(tīng)覺(jué)篩查儀（美國(guó)泰億格公司ＴｉｇｅｒＤＲＳ，上�；勖翎t(yī)療器械有限公司）檢查其響度不舒適閾值后發(fā)現(xiàn)，該患兒對(duì)５００Ｈｚ和１０００Ｈｚ的低頻聲音耐受性較高，對(duì)該２個(gè)頻率９０ｄＢＳＰＬ（便攜式聽(tīng)覺(jué)篩查儀能給出的該頻率的最大響度）的聲音無(wú)不適感，對(duì)２０００～４０００Ｈｚ的聲音在７０ｄＢＳＰＬ左右開(kāi)始出現(xiàn)不舒適情緒；因此，研究將２０００、３０００、４０００Ｈｚ頻率上的不舒適閾值列為觀察變量。

　　 

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