聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀聯(lián)合應(yīng)用行為分析對孤獨癥譜系障礙訓(xùn)練效果的影響。
聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀聯(lián)合應(yīng)用行為分析( ABA) 對孤獨癥譜系障礙( ASD) 的臨床療效。 方法: 采用方便抽樣法抽取 84 例 2 ～ 5 歲的 ASD 患兒分為試驗組( n = 42) 與對照組( n = 42) 。
試驗組接受為期 1 個月的 AIT 和 3 個月 ABA 訓(xùn)練; 對照組僅接受 3 個月 ABA 訓(xùn)練。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀治療前后進行兒童孤獨癥評定量表( ABC) 及孤獨癥治療評定量表( ATEC) 評估。
對象
使用方便抽樣法，選取確診為 ASD 的患兒 84 例。入組標(biāo)準(zhǔn): 所有患兒均經(jīng)由兩名兒童精神�？聘敝魅渭耙陨下毞Q的醫(yī)師，依據(jù)美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第 5 版( DSM-5) 中 ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，分別獨立診斷; 年齡 2 ～ 5 歲;確診患兒需排除外周聽力障礙、器質(zhì)性腦病及其他共患精神障礙。在取得兒童監(jiān)護人知情同意、
聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀簽署書面知情同意書后入組。其中試驗組 42 例，男 32 例，女 10 例; 年齡( 3． 13 ± 0． 92) 歲。對照組 42 例， 男 34 例，女 8 例; 年齡( 3． 38 ± 0． 65) 歲。兩組性別( χ2 = 0． 283，P ＞ 0． 05) 、年齡( F = 1． 261，P ＞ 0． 05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。 1． 2 方法1． 2． 1 訓(xùn)練方法 試驗組入組后接受 2 個療程AIT，療程結(jié)束后接受 3 個月 ABA 訓(xùn)練; 對照組入組后接受 3 個月 ABA 訓(xùn)練。①AIT: 使用由廣州市憶明科學(xué)儀器有限公司研發(fā)的“數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練”
儀器，頭戴式無線耳機在安靜的房間內(nèi)聆聽訓(xùn)練音樂，每次訓(xùn)練 30 min，每天 2 次( 上、下午各 1 次，間 隔 3 h 以上) ，每周訓(xùn)練 5 d，每個療程共計 20 次訓(xùn)練，為期 2 周。本研究中試驗組 ASD 兒童共接受2 個療程 AIT，共 4 周。②ABA: 指基于應(yīng)用行為分析理論發(fā)展出的的幾種訓(xùn)練方式的統(tǒng)稱。早在 20世紀(jì) 60 年代洛瓦斯將 ABA 訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥兒童的治療，經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善，至今仍廣泛應(yīng)用于ASD 康復(fù)。目前國內(nèi)的 ABA 訓(xùn)練以回合式操作教學(xué)法訓(xùn)練( discrete trial training，DTT) 為主，訓(xùn)練高度個體化，以刺激-反應(yīng)-強化為基本原理，把任務(wù)的內(nèi)容分解成細(xì)小的單元，逐一、分步驟地教授，通過長期、個體化的訓(xùn)練，讓患兒獨立完成相應(yīng)任務(wù)水平，從而塑造合適的行為模式，
聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀以此減少患兒過度行為，培 養(yǎng) 其 生 活 技 能［11］。本 研 究 ABA 訓(xùn) 練 采 用DTT 訓(xùn) 練 內(nèi) 容，兩組接受一對一 ABA 個 體 訓(xùn) 練干預(yù)。 1． 2． 2 療效評價 ①兒童孤獨癥評定量表( autism behavior checklist，ABC) : 1978 至 1980 年 Krug 編制，包含 57 項條目，如孤獨癥的感覺、運動、怪異行為、情緒、社會交往、語言發(fā)育和特殊才能等方面。分?jǐn)?shù)越高，表示其癥狀嚴(yán)重程度越高。②孤獨癥治療評定量表( autism treatment evaluation checklist，ATEC) :
包含語言、社交、感知覺、行為 4 個分量表，分值范圍為 0 ～ 179 分。用于評價孤獨癥治療在各個維度上的療效，分?jǐn)?shù)越高，癥狀嚴(yán)重程度越高。所有患兒入組后及訓(xùn)練結(jié)束后，分別進行 ABC 及 ATEC 評估，由�？漆t(yī)師按照量表指導(dǎo)語指導(dǎo)患兒的照顧者完成填寫。 1． 2． 3 質(zhì)量控制 試驗組及對照組患兒均由經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的康復(fù)訓(xùn)練師，進行規(guī)范化的個體訓(xùn)練，在接受 ABA 訓(xùn)練的 3 個月期間，不接受其他任何形式的 ASD 干預(yù)治療和教育訓(xùn)練，以確保兩組兒童訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強度一致; 訓(xùn)練前后量表評估由同一患兒照顧者完成; 研究人員使用規(guī)范一致的指導(dǎo)語，以保證量表評估結(jié)果的可靠性。 1． 2． 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 22． 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較差異;
聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x珋± s) 表示，采用 t 檢驗及協(xié)方差分析比較差異，計算 Cohen＇s d 值估計差異的效應(yīng)量; 以 P ＜ 0． 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
